患者:医生啊,你看我这个唇炎,上次都好多了,这个周又不行了……医生:你这周是不是吃了啥不能吃的呀?患者:我没吃啥呀,哦,吃了凤爪。医生:辣不?患者:不辣,是卤的,但我没吃多少,就吃了四个……医生:不是说了不让吃辣椒,花椒,香料么?患者:我仔细看了病历的,上面没说不让吃卤的。医生:(沉默一分钟)好吧,我错了。患者:就是。要不是我们寝室的一个月就在你这里看好了,我都怀疑能不能治好了。医生:能治好,但要严格忌口。下面说一下唇炎患者饮食上要注意的食物:1、忌食辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、豆瓣、烟酒类、生葱生姜生蒜等;2、忌食发物如牛羊肉、茴香、香菜、韭菜、香椿、泡菜、酸菜、腌卤制品、豆腐乳等;3、忌食海产品,如海参、海贝、深海鱼、牡蛎、鱿鱼等;4、忌食过烫食物,如麻辣烫、火锅、烧烤类食物等;5、饮料忌用香浓含色素的饮料,如咖啡、浓茶等;6、忌食酸涩性热水果,如桔子、柠檬、芒果、龙眼、榴莲、杨桃等;7、忌食干果类,如瓜子、花生、核桃、桂圆;忌食豆制品,如绿豆、豆浆;忌食蛋白粉、蜂蜜。同时,这基本上也是口腔疾病要注意的。患者:医生啊,你这么多不能吃,我就只能吃米饭了,没营养咋办?医生:还有很多可以吃的。 患者宜食用的食物1、蔬菜可食白菜、莴笋、儿菜、花菜、白萝卜、胡萝卜、油麦菜、菠菜、油菜等;2、水果可食用苹果、梨、桃子、葡萄、柚子、荸荠、草莓、西瓜、哈密瓜等;3、肉类可食用鹅肉、鸭子肉、兔肉、以及淡水鱼等;4、可常进食银耳汤、百合莲子汤、白菜汤、玉米汤、玉竹石斛排骨汤等。作料的话,香油,酱油,醋,只要没有糜烂,都是可以吃的,主要是忌辣的。水果的话,尽量吃当地的,应季的水果,同时要控制量,总的来说,口腔疾病患者脾胃偏弱,水果加重脾胃负担,不宜多食。患者:医生啊,没有水果,如何补充维生素呢?医生:多吃蔬菜一样的。患者:医生啊,我这都治好了,是不是可以随便吃了。医生:不是,最好现忌上半年。患者:医生啊,你说这治好了,啥也不能吃,我治好干嘛呢?医生:(再次沉默一分钟)这半年不吃,以后可以少量吃,现在急着吃,以后吃一次就发一次。本文系蒋红钢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在很多疾病中,非药物治疗非常重要,但是往往会被病人所忽视。常见病例如高血压、糖尿病、高血脂等等疾病有特效药吗?没有,需要结合非药物治疗,就是生活方式、心理调整等,而不能仅依赖药物。我们经常会碰到病人在找寻疾病的特效药,就好像秦始皇找长生不老的仙丹一样,徒劳而无功。失眠也一样,非常需要我们的自我管理。那么如何管理好自己的睡眠,不再辗转反侧不得眠呢?一、认知治疗——正确认识睡眠。1、对睡眠期望过高,有的人错误地认为每晚应睡至少8个小时,否则第二天无法正常工作和生活,事实是睡眠时间有很大个体差异,有长时睡眠者,也有短时睡眠者(3-4小时),而且人一生的不同阶段睡眠时间也不相一致,睡眠的质量比睡眠数量更重要,不要过度的在意睡眠的时间。2、过分夸大失眠的严重性,如果白天精神振作,哪怕睡眠时间少,也不能诊断为失眠;3、错误地认为做梦有害健康,夸大做梦对人体的影响,其实做梦是机体正常的生理需要,每个人每晚都会做梦,只是有的人醒来能记得,有的人忘记了,有的人记住了没有放心上,有的人耿耿于怀,浮想联翩影响心情,影响精神;4、有的人害怕安眠药有毒,会让人变傻,其实权衡利弊,在医师指导下,完全可以安全使用安眠药;5、有的人不断地探寻失眠的原因,却不知道或不愿承认失眠症与精神心理之间的关系。临床上失眠有80%是与精神心理因素相关。6、有的人一到晚上就担心、害怕睡不好觉。其实是失眠不可怕,可怕的是对失眠的担心。二、行为治疗。1、什么时候上床。——产生睡意再上床。①养成上床是为了睡眠的生活习惯,促进卧室环境和睡意间的正性相关。如果在30分钟内不能入睡(估计时间,不要看钟)则起床并离开卧室,去看书等活动,此时避免做刺激性活动。直到再次产生睡意再上床。不在床上打电话、看电视、玩电脑等。②减少清醒时的卧床时间。设置严格的就寝、起床时间表,限制平均预期睡眠时间。当入睡时间占总卧床时间≥85%时,增加15-30分钟卧床时间。反之,则减少15-30分钟卧床时间。固定起床时间,调节机体适应规律的睡眠-觉醒节律。2、学会放松助睡眠。①“三不”吐纳法,用鼻子轻轻的吸气,直到吸不进气;屏气,直到屏不了;将嘴唇噘起,轻轻吐气,直到吐不出;——再进入下一循环。当你有失眠、焦虑、恐惧、抑郁等,不论正在发生,还是有此倾向,每天可以利用碎片时间加以练习,练习时注意力集中在吐纳上。②有氧运动。例如打球、快走、游泳、跳舞、瑜伽训练等等,均非常有益于睡眠,还有利于调节情绪、减少焦虑、增加自信、强健身体。以快走为例,每天走30——60分钟,量力而行,循序渐进,每周至少3-5天为宜。③夜晚睡不着又不想起床的时候,可以在黑暗的房间中躺着并放松,在放松的状态下,可以让自己想想白天事情,想想最近发生的愉快的事情;可以与自己的对话等等,避免将思路集中到睡眠这件事情上。④听舒缓柔和轻音乐。三、睡眠卫生教育。1、早晨接受太阳光的照射,有利于调节自身生物节律;2、每天睡好“子午觉”。中医对睡眠时间有睡“子午觉”的说法,人和天地是相应的,几千年来遵循日出而作,日落而息的生活习惯,现在不可能日落而息,但是提倡在子时(23点到凌晨1点),就是晚上11点前能入睡,所以10点半左右应该准备休息了。午时指中午时间(11点到13点),饭后能安排15到30分钟的小憩最好,此时不一定是睡着,能躺平,闭目养神就可以。避免长时午睡;3、入睡前二小时内不做剧烈运动;4、上床前4~6小时内不服用含咖啡因食物或药物,不抽烟、喝酒;5、饱食后两小时内不睡觉。四、修养身心。有的失眠的人会出现这样的情况:内心冲突、纠结;家庭、社会人际关系紧张;过度追求完美;多思多虑、担心、多疑等。如果出现这些情况,建议加强修身养性的力度,转移注意力,将自己变得内心宁静,与人和谐,多交朋友,可以与人聊些轻松的话题,例如电视啊、新闻啊等等,聊天的话题不能太较真。轻松自如,睡眠自然也会改善。处理好日常的工作和生活事件,以免影响睡眠。有的时候养养宠物、养养花草,也 能陶冶情操,分散注意力。五、合理饮食助睡眠。如果没有什么特殊禁忌的话,鼓励全面、均衡、适量进食,不需要特别的禁忌,除上文提到的一些浓茶咖啡等。鼓励适量进食苹果、香蕉、柠檬等芳香愉悦的水果。小米、桂圆、红枣、玫瑰花等也有一定的助眠作用。治疗疾病达到健康的钥匙掌握在我们每个人手里,失眠也一样,养成良好的睡眠习惯,并坚持,会让我们有更饱满的精神状态迎接新的每一天。以上的办法用过了,没有效果,怎么办——看医生呗!关于失眠,也可以参考我的文章《中医内科门诊失眠的问题 》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_3304889874.htm请点击咨询,或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅2016年4月5日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张先生今年36岁,2天前单位体检发现“肿瘤指标”甲胎蛋白(AFP)升高,上网一查,甲胎蛋白升高提示得了肝癌,身体一贯健康的张先生,开始觉得头晕乏力,精神紧张,寝食难安,肝区隐隐作痛,赶来门诊就诊。那么问题来了:什么是肿瘤指标(肿瘤标志物)?是抽血化验到癌细胞的意思吗?为什么要查肿瘤指标?肿瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了?可不可以明确是哪个部位的肿瘤?还要做什么别的检查吗?让我们来逐一看看这些问题。什么是肿瘤标志物(tumor markers,TM)肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质,这些物质在血液、体液及组织中可检测到,达到一定的水平时能提示某些肿瘤的存在。肿瘤标志物高与查到癌细胞是两回事,也不一定是代表患有肿瘤!血清肿瘤标志物分类为什么要查肿瘤标志物?我们知道,早期诊断是治愈肿瘤的关键;而有些肿瘤标志物的升高往往早于临床症状的出现,因此肿瘤标志物有助于早期发现肿瘤迹象,早诊断、早治疗,从而提高疗效。比如,我们国家70年代以后在上海等地,通过对大量人群的甲胎蛋白普查,曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者,使很多病人得到了及时手术切除的机会。肿瘤标志物还能用于以下方面出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断肿瘤生物特点和疾病阶段的判断肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后提示肿瘤的复发、转移肿瘤标志物升高是不是肯定就有肿瘤了?答案是不一定。肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中;肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查,需要由临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断,而病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。肿瘤标志物筛查结果判读肿瘤标志物检查阴性: 患相关恶性肿瘤的概率相对较低; 如有家族史、癌前病变或有症状,仍需定期复查,结合其他检查;肿瘤标志物检查阳性: 检测可能有假阳性或患良性疾病; 优先考虑复检,复检仍阳性者进一步检查; 指标轻度升高,不要轻下结论,持续观察肿瘤标志物的动态变化,如进行性升高,患恶性肿瘤的概率比较高; 中重度升高或多项指标持续升高,提示肿瘤发生的可能性很高,必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查; 不同医院检验科仪器、试剂各不相同,参考值不一定一样,因此,不能随意比较不同医院测量值的高低。除了恶性肿瘤,引起肿瘤标志物升高的其他因素包括:良性疾病,如炎症性疾病:肝脏良性疾病时,AFP、CA19-9、CEA会升高;肾功能衰竭时β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高;风湿病时CA19-9浓度可增高;生理变化:妊娠时AFP、CA125、HCG会升高;不良习惯:吸烟、酗酒;检查引起:屡次进行直肠指检后,PSA值可升高;服用某些药物;饲养宠物;此外,抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。肿瘤标志物升高了,可不可以明确是哪个部位的肿瘤?有时可以,但多数不能单凭借肿瘤标记物来明确,还需要结合其他检查。一种肿瘤标记物往往与多种恶性肿瘤有关,以下是一些常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器:CA19-9 胰腺;胃肠道和肝胆CA15-3 乳腺;肺、卵巢、肝CA242 结直肠、胰腺、卵巢CA72-4 胃;卵巢、胰腺、乳腺CA125 卵巢;子宫、胰腺、肝、肺CA50 胰腺、乳腺、肺、胃肠道和肝胆同样,一种肿瘤也可能有多种肿瘤标记物升高,比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同时升高。肿瘤标志物正常,是不是就排除了肿瘤?答案仍然是否定的。有的肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高有的肿瘤标志物在早期正常,疾病发展到一定程度才会升高肿瘤标志物种类很多,还有很多还在研究中,检查不可能所有指标都查到。 常见肿瘤标志物的临床意义 常见肿瘤的标志物检测肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CYFRA21-1、CEA、NSE CA125、CA19-9、CT等肝癌AFPCA125、CA19-9等乳腺癌CA15-3、CEAhCG、CT、铁蛋白等胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA125等前列腺癌PSA、f-PSA直结肠癌CEACA19-9、CA125、CA724等胰腺癌CA19-9CEA、 CA125、CA724等卵巢癌CA125CA72-4、CEA、hCG等睾丸肿瘤AFP 、 hCGCA125 、 CEA等作者介绍沈晔华复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心 中西医结合科 副主任医师擅长肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝转移癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌等的微创治疗 门诊时间:肿瘤微创治疗专家门诊:周二下午中西医结合专家门诊:周五下午
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。 一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 二、病史与辅助检查 1.询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 2.相关辅助检查: (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。 (2)影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 (3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 (5)食管24hpH值监测:能确定有无胃-食管反流(GER),是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化,获得24h食管pH值、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。 3.诊断:引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。 慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。 诊断标准:(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。 4.治疗:依据导致PNDs的基础疾病而定。 下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂:(1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。 各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。 抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。 对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 (三)EB 1.定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。 2.临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常,无气道高反应性的证据。 3.诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查(操作方法详见附件2)。 具体标准如下:(1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。(2)X线胸片正常。(3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。 4.治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。 通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~7d。 (四)GERC 1.定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。 2.临床表现:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。 3.诊断:患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,结果以Demeester积分、SAP表示(操作方法详见附件3)。钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的相关关系。 4.诊断标准:(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。(2)24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗:(1)患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。(2)患者伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。 5.治疗:(1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。(2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。(3)促胃动力药:如多潘立酮等。(4)如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。(5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。 五、其他慢性咳嗽的病因及诊治 (一)慢性支气管炎(ChB) 定义:为咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。 chB是慢性咳嗽最常见的病因,然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少数。需要注意的是,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为ChB。 (二)支气管扩张症 由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和管腔变形,主要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。典型病史者诊断并不困难,无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X线胸片改变(如卷发样)对诊断有提示作用,怀疑支气管扩张症时,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。 (三)变应性咳嗽(AC) 1.定义:临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。 2.临床表现:刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 3.诊断标准:目前尚无公认的标准,以下标准供参考。(1)慢性咳嗽。(2)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。(3)具有下列指征之一:①过敏物质接触史;②SPT阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。 (5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。4.治疗:对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期(3~7d)口服糖皮质激素。 (四)感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽(postinfectious cough)。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10~20mg泼尼松(或等量其他激素)3~7d。 (五)支气管内膜结核 支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在国内并不罕见,多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管内膜结核,其主要症状为慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,查体有时可闻吸气性干罗音。X线胸片无明显异常改变,临床上容易误诊及漏诊。 对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X线胸片的直接征象不多,可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感,尤其能显示叶以下支气管的病变,可以间接提示诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 (六)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。 (七)心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见,在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。 心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应用抗焦虑药物。 (八)其他少见病因 如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。 六、慢性咳嗽病因诊断程序 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则:(1)重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。(2)根据病史选择有关检查,由简单到复杂。(3)先检查常见病,后少见病。(4)诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。 慢性咳嗽病因诊断具体步骤及流程图(图1)如下: 1.询问病史和查体,通过病史询问缩小诊断范围,有时病史可直接提示相应病因,如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。 2.X线胸片检查,建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态,性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者,如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。 3.检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性,进行诱导痰检查,以诊断EB。 4.病史存在鼻后滴流或频繁清喉时,可先按PNDs治疗,联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮质激素。治疗1~2周症状无改善者,可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。 5.如上述检查无异常,或患者伴有反流相关症状,可考虑进行24h食管pH值监测。无条件进行pH值监测,高度怀疑者可进行经验性治疗。 6.怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。 7.通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查,以除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。 8.经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后,咳嗽症状部分缓解,应考虑是否同时合并其他病因。 七、常用镇咳药物 咳嗽为一种防御性反射活动,有利于清除呼吸道分泌物,轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致,治疗的关键在于病因治疗,镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽,如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时,则可适当给予镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳治疗。 一般根据其药理作用机制,将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。 (一) 中枢性镇咳药 该类药物对延脑中枢具有抑制作用,根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物,具有十分明显的镇咳作用,由于具有成瘾性,仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药,如喷托维林、右美沙芬等,临床应用十分广泛。 1.依赖性镇咳药:(1)可待因(codeine):直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射,每次15~30mg,每天量可为30~90mg。(2)福尔可定(pholcodine):作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10mg。 2.非依赖性镇咳药:(1)右美沙芬(dextromethorphan):目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30mg,每天3~4次。(2)喷托维林(pentoxyverine):国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg,每天3次。(3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗。 (二) 外周性镇咳药 这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。 1.苯丙派林(benproperine):非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传人神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg,每天3次。 2.莫吉司坦(moguisteine):非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100mg,每天3次。 3.那可丁(narcodine):为阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当。口服每次15~30mg,每天3~4次。 八、简易中成药疗法 用药:追风膏或风湿膏1张 用法:将膏药剪成直径0.5厘米的圆形或边长0.5厘米正方形,外感咳嗽贴敷大椎、肺俞、定喘、风门穴;慢性咳嗽贴定喘、风门、肺俞、膏盲穴。一天换药1次 疗效:用药3次,可获显效。附件1高渗盐水诱导痰检测方法 通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液,以检测患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐水法。 试剂配制:3%、4%、5%高渗盐水,0.1%二硫苏糖醇(DTT)等。 仪器:超声雾化器。 操作方法:(1)诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400μg。(2)雾化前清水漱口、擤鼻。(3)3%高渗盐水超声雾化吸入15min,用力咳痰至培养皿。(4)若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7min。(5)若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化,7min后终止诱导程序。(6)痰液处理:痰液称重,加入4倍体积的0.1%的DTT充分混合,37℃水浴10min,离心沉淀细胞,计数细胞总数。沉渣涂片,苏木精·伊红(HE)染色,细胞分类计数。 注意事项:(1)重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1,占预计值%)及严重心脏疾病、近期咯血等患者。(3)在整个过程中受试者应处于平静呼吸状态。
便秘时常困扰中老年人,许多疾病患者也常见。便秘带来腹部不适,消化不良,食欲减退,甚至精神情绪不安;也可导致痔疮、肛裂及肠道肿瘤等疾病;患有心、脑血管患者,血压偏高,血管硬化弹性减退,可能因入厕努力挣而诱发心肌梗死、脑血管意外,甚至猝死。因此,不能忽视便秘,要积极调理治疗。 健康人每天排便一次,而便秘患者超过48小时还不能随意排便。便秘可以是暂时性的,原因消除后即可通便,也可以是习惯性的,常年大便秘结。中老年人身体机能逐渐减退、活动较少,肠道张力及蠕动减弱,排便反射迟钝,因而易发生便秘。工作压力大,精神紧张,少运动,少饮水,少吃纤维性食物等原因,亦导致中青年便秘者增多,尤其是白领女性。女性因内分泌失调、贫血、月经过多、产后等因素更易导致血虚津亏而肠道失润而便秘。此外,饮食不节,过食辛热厚味,饮酒而胃肠积热;思虑过度,久坐少动而气机不利,肠道气滞;病后气血不足、津液亏耗而肠道失运等,都可以引发便秘。如何保持大便通畅,可以从以下几方面调治。 1. 养成良好的饮食习惯,饮食宜清淡滑润之品,吃润肠有利于排便的食物。如蔬菜、水果(香蕉、苹果、梨等)、豆浆、麻油、蜂蜜、大枣、果脯、核桃仁、松子仁、南杏仁、芝麻、粗粮、豆类、麦麸、土豆、萝卜等。少食辛辣煎炸、甘腻之品。 2. 多饮水。便秘患者每天应饮水2000-3000毫升,分3-4次,喝白开水或加一点食盐。特别是养成晨起空腹喝一杯温开水的习惯,以润湿肠道,软化粪块,缓解大便。 3. 保持心情安定舒畅,适当锻炼身体,避免久坐久卧,多到户外活动,促进肠蠕动。 4. 养成良好的排便习惯,定时排便,有便意立即去厕所,无便意者也应定时如厕,排便姿势要舒适,应尽可能排净。 5. 自我按摩,早晨起床前及晚上睡前做一次,可增强肠蠕动,促进排便。 ① 指揉中腹:右手中指附着于中脘穴(肚脐上约一横掌宽处),稍用力,余指附在腹部,然后做顺时针揉动约30次。 ② 揉按天枢:两手中指附着天枢穴(肚脐旁约两拇指宽处),稍作用力,余指附在腹部,然后由外向内顺时针揉按约50次。 ③ 揉脐摸腹:先用右手掌心按于脐部,左手掌按在右手掌背,作顺时针揉动约30次,用力稍轻。 ④ 掌推侧腹:用左手掌的内侧置附在小腹的左侧,然后用力由上而下推按约30次。 ⑤ 顺肠蠕动方向按揉:按照结肠位置走向进行按摩,通过按摩刺激增加结肠蠕动,使粪便到达直肠部,刺激肠壁神经感受细胞传入到大脑,产生便意。具体方法是:起床后排空小便,喝凉开水300-500毫升,站立,右手掌心放在右下腹部,左手掌心放在右手掌上,从下腹部按摩上提至右侧肋部,推向左侧肋部,再向下按摩到左下腹部即可。反复按摩30-50遍。 6. 药膳调治: ① 番泻叶鸡蛋汤:番泻叶6克,鸡蛋1个,菠菜少许,食盐、味精适量。鸡蛋搅散备用,番泻叶煎水去渣留汁,倒入鸡蛋,加入菠菜、食盐、味精,煮沸及可。 ② 生军茶:生军(生大黄)4克,白糖适量。用热开水冲泡代茶。 ③ 香槟粥:木香5克,槟榔5克,粳米100克,冰糖适量。水煎木香、槟榔,去渣取汁,如粳米煮粥,加冰糖服用。 ④ 四仁通便茶:南杏仁、松子仁、芝麻、柏子仁各9克,共炒熟捣烂,开水冲泡,代茶饮。 ⑤ 蜜麻膏:黑芝麻、胡桃仁个等分,炒熟研末,加入蜜糖适量拌匀,早晚分服。 ⑥ 决明子饮:决明子、肉苁蓉各12克,蜂蜜适量。将决明子炒熟研末,与肉苁蓉(切碎)用沸水冲泡后,滤液加入蜂蜜,供用。 如上述方法都不凑效,可在医生的指导下选择药物治疗。长期便秘症状不断加重,应该到医院检查,以排除肠道肿瘤等疾病。
1萝卜蜂蜜饮用料:白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克。制法服法:将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟,去渣,加蜂蜜,再煮沸即可,温热服下。每日1~2次。功效主治:萝卜味辛、甘,性凉,有清热生津,凉血止血,化痰止咳等作用。其醇提取物对革兰氏阳性细菌有较强的抗菌作用。生姜是散风寒、止呕下气的常用药,大枣多作和胃养血及调和药物使用。蜂蜜润燥止咳。本饮可起到散寒宣肺,祛风止咳的作用。治疗伤风咳嗽,以风寒感冒咳嗽为宜。注意事项:风热咳嗽,见发热痰黄者,则不宜选用。2百合蜜用料:百合60克、蜂蜜30克。制法服法:将百合洗净晾干,与蜂蜜拌匀,入锅隔水蒸熟。功效主治:百合味甘、微苦,性微寒。有润肺止咳、清心安神作用。含淀粉、蛋白质、脂肪、多种生物碱、钙、磷、铁等成分。药理试验其煎剂对氨水引起的小孩咳嗽有止咳作用,并能对抗组织胺引起的蟾蛛哮喘。与蜂蜜同用,加强其润肺止咳作用。治疗婴儿慢性支气管炎,咽干燥咳,特别是入秋之后的干咳,伴大便秘结更宜。注意事项:脾虚便溏婴儿不宜选用。本法服食方便,以秋、冬季选用为宜。3百合款冬花饮用料:百合30~60克、款冬花10~15克、冰糖适量。制法服法:将上料同置砂锅中煮成糖水。饮水食百合,宜晚饭后睡前食用。功效主治:百合润肺止咳。款冬花辛温,有润肺下气,止咳化痰作用。本品提取液可使支气管略扩张,对组织胺引起的痉挛,有解痉作用。因此具有止咳,祛痰平喘作用。两药合用有润肺止咳、下气化痰之功效。治疗婴儿慢性支气管炎,支气管哮喘(缓解期),秋冬咳嗽、咽喉干痛,久咳不愈。注意事项:本饮以秋冬咳嗽,略见有痰者适宜。4荸荠百合羹用料:荸荠(马蹄)30克、百合1克、雪梨l个,冰糖适量。制法服法:将荸荠洗净去皮捣烂,雪梨洗净连皮切碎去核,百合洗净后,三者混合加水煎煮,后加适量冰糖煮至熟烂汤稠。温热食用。功效主治:荸荠味甘,性微寒,能清热生津,凉血解毒,化痰消积等作用,含淀粉、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素C和荸荠素等成分,荸荠素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌有抑制作用;梨能清热生津,润燥化痰;百合润肺止咳。三者合用则起滋阴润燥,化痰止咳的作用。治疗痰热咳嗽,痰黄稠,咽喉不利。用于婴儿慢性气管炎见痰热症者。注意事项:脾虚便溏、咳痰清稀者不宜选用。5川贝母蒸梨用料:雪梨或鸭梨一个,川贝母6克,冰糖20克。制法服法:将梨于柄部切开,挖空去核,将川贝母研成粉未后。装入雪梨内,用牙签将柄部复原固定。放大碗中加入冰糖,加少量水,隔水蒸半小时。将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。功效主治:贝母为化痰止咳良药,与雪梨、冰糖并用,则起化痰止咳,润肺养阴功效。治疗久咳不愈,痰多,咽干,气短乏力。注意事项:民间常用验方。婴儿久咳,多为慢性支气管炎,本方性味平和,对久咳体弱儿适用。复有外感者不宜用。本方以选用地道药材川贝母其效佳。6沙参玉竹莲子百合汤用料:沙参50克,玉竹、莲子、百合各25克,鸡蛋1个。制法服法:将沙参、玉竹、莲子、百合洗净,同鸡蛋连壳一起下锅,同炖半小时,取出鸡蛋除壳,再同炖至药物软烂。食鸡蛋饮汤,可加糖调味。功效主治:本汤所取中药均是润肺养阴,健脾和胃之品,特别是鸡蛋,不但食疗价值高,且能补阴除烦,益血安神,可治肺胃阴伤,失音咽痛之症,所以本膳能滋阴清热,润肺止咳。用于治气虚久咳,肺燥干咳,见咳嗽声低,痰少不利,体弱少食,口干口渴等。注意事项:脾虚湿盛或实热痰多,身热口臭者不宜选用。7沙参玉竹莲子百合汤用料:沙参50克,玉竹、莲子、百合各25克,鸡蛋1个。制法服法:将沙参、玉竹、莲子、百合洗净,同鸡蛋连壳一起下锅,同炖半小时,取出鸡蛋除壳,再同炖至药物软烂。食鸡蛋饮汤,可加糖调味。功效主治:本汤所取中药均是润肺养阴,健脾和胃之品,特别是鸡蛋,不但食疗价值高,且能补阴除烦,益血安神,可治肺胃阴伤,失音咽痛之症,所以本膳能滋阴清热,润肺止咳。用于治气虚久咳,肺燥干咳,见咳嗽声低,痰少不利,体弱少食,口干口渴等。注意事项:脾虚湿盛或实热痰多,身热口臭者不宜选用。8丝瓜粥用料:丝瓜500克、粳米100克、虾米15克、姜葱适量。制法服法:丝瓜连皮洗净切块备用。粳米煮粥,将熟时加入丝瓜、虾米及其他配料。供早、晚餐食用。功效主治:丝瓜味甘性凉,能清热此痰、凉血、解毒,含皂甙、丝瓜苦味素瓜氨酸、木聚糖、脂肪、蛋白质、维生素e等成分。与粳米、虾米等同用,有清热和胃,化痰止咳作用。用治慢性支气管炎,咳喘并作,或有发热烦渴,痰色黄稠,咽喉肿痛。注意事项:因丝瓜寒滑,体弱婴儿或脾胃阳虚,常便溏腹泻者慎用。咽喉疼痛或用治痈疽诸症,则宜减去虾米。
这是中医诊断的体检表,请对照着一项一项回答即可!请用自己的语言描述,尽量不要只用“有”或“无”来回答。事关效果,请用心回答。提醒:以下内容仅为判断病情而收集,不涉及社会关系等个人信息,同时我也会保密,请放心填写。1、请提供以下详细信息:称呼,性别,年龄,所在地,职业。身高,体重,体形。有无抽烟,喝酒,手淫,熬夜等。2、病情概述1)现在最难受的症状是什么?2)最初发病在什么时间?如何引起及加重的?病情是如何变化的?3)吃过别的中药没有?效果如何?有的话,尽量把医生的处方列出来。4)以前得过什么病?有无西医治疗史?是否长期用过激素,消炎药?5)有无过敏史?饮食生活习惯有无特别爱好?3、请逐一对照自己的情况,并将自己问题答上。1)平时出汗多吗?什么时候出汗多?会不会比别人怕冷?有无颈椎难受?有无皮肤病?衣领或者腋下或者内衣发黄吗?如果是看感冒请追加回答:平时容易感冒吗?有无发烧?是阵冷一阵热?还是热多冷少或热少冷多?有无怕冷怕风(衣服穿得比别人多?),还是怕热?有无咳嗽?有无痰或鼻涕?痰和鼻涕是什么颜色?看看这里有需要补充的吗:出汗多还是少,还是不出汗,还是汗量正常?全身出汗还是局部出汗?出汗后怕风吹吗?汗凉吗?稍微动就出汗吗?吃热的就出汗吗?晚上睡觉出汗否?枕的枕头会发黄吗?平时皮肤是干燥的还是湿润的?下肢皮肤干燥粗糙或者脱皮不光滑吗?有没有皮肤湿疹或者别的皮肤病?患处颜色如何?是否流水还是干燥?痒吗?请附上局部照片。2)面色如何?是否会发困打不起精神?是否会想吐?咽喉有无肿痛?有无骨节痛及腰痛? 手足是否会冰凉?3)会不会胃胀反胃反酸?有没有打嗝?肚子有没有肠鸣咕噜咕噜叫?会不会容易口渴?喝水多不多?喝水能解渴吗?4)会不会感觉身体沉重或疲劳?有无哈欠?5)胸胁两边会不会胀、闷、满、热、痛或其他难受?(有无口苦?什么时候会口苦?有无感觉咽喉干燥?会不会耳鸣?听力有无下降?眼睛是否会发红?小腹会不会痛?头有没有什么不舒服,晕,还是痛,哪里痛,晕是旋转还是仅仅是眼睛发黑,有没有眼花?性格是内外的还是外向的?)6)胃口怎么样?会不会饿了不想吃饭?会不会吃不下?7)小便有无不舒服?尿频吗?大便几天一次?硬结还是不成形?睡眠怎么样?梦多不多?(会不会喜欢叹气?会不会容易心烦?小便频数还是尿不出来?小便色黄还是色清?有无尿血?会不会便秘?大便时通畅吗?如果会失眠的话,会不会心烦?)8)生活习惯:爱喝冷水还是喝热水?平时吃水果生冷多吗?4、如果病人是女性,请继续以下问题:有无在备孕?经期或经前经后是否容易感冒?下次月经什么时候?乳房:乳房是否有什么不舒服?有否有硬块?月经:月经是否准时?月经什么颜色?有无块?量有多少?有无疼痛?有无异味?是否有痛经?痛经时什么症状?生育:是否有做过人流?有生过小孩吗?生小孩的时候有做好月子吗?是否有放节育环或结扎?服药:近期是否有服避孕药?有否有打黄体酮?是否有服减肥药?5、如果病人是老人,请继续以下问题:有无做过心脏手术?自己能否活动?6、触诊:自己躺在床上进行按压后回答:1)按压腹部:红色区域按起来喜欢按还是不喜欢按?平时有无难受?腹部是绷紧的还是软而无力的?有无腹胀腹痛?腹部是喜按还是拒按?描述请按下图来定位。 2)按压胸口:有没有不舒服,按起来会不会感觉呼吸困难、疼痛不适?会胸闷,还是胸痛,两侧肋骨那里胀痛吗?7、面部照片以及伸舌照片各一张。没有照片基本不能治!